치과 치아 신경치료 후 통증이 생기는 이유는?

 

 

 

 

치아의 신경치료는 치료 과정 중 많은 통증을 유발해 환자들도 힘들어하는 치료 중 하나입니다. 힘들게 치료받았던 치아가 다시 통증을 유발하면 당연히 예민해질 수밖에 없는데요. 그래서 오늘은 치아 신경치료 후 통증이 생기는 이유에 대해서 알아보려고 합니다.

 

 

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치아 신경치료

 

 

치아의 신경치료는 신경과 혈관이 있는 치수가 세균에 감염되거나 염증에 이환됐을 때, 신경관(근관) 속 세균과 괴사 한 혈관이나 부산물 등을 모두 제거하고 소독하여 치과용 충전재로 다시 밀폐시키는 치료를 말합니다.

 

치아는 신경치료를 통해서 통증을 없앨 뿐만 아니라 더 이상 염증이 진행되지 않도록 막아주며, 치아를 살릴 수 있는 보존적인 치료라고 할 수 있습니다.

 

하지만, 치아의 신경관은 단순한 원통 모양이 아닙니다.  뿌리 끝부분이 급격하게 휘어졌거나 구부러진 경우가 많으며, 주신경관 외에 여기에서 갈라져 나오는 미세한 부신경관이 산재하며, 부신경관은 방사선사진으로 관찰되지 않는 경우도 많기 때문에 신경치료 시 신경관 속 세균을 제거하는 데 어려움이 많습니다.

 

치아의 신경치료는 치근단조직과 신경관계 사이의 통로를 차단하여 재감염을 방지하는 치근단밀폐라고 할 수 있는데, 신경관 속 소독과 밀폐가 얼마만큼 완벽하게 이루어졌느냐에 따라 치료의 성공률이 달라질 수 있습니다. 

 

 

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● 치아의 신경치료가 필요한 경우

 

-신경에 염증이 있을 때 (치수염, 심한 충치로 인한 치수병변)

-신경이 괴사 되었을 때 (치수괴사, 치근단 치주염, 치근단 농양)

-외상으로 인해 신경이 노출되었을 때

 

● 치아의 신경치료 과정

 

1. 방사선 치근단 촬영 및  국소마취

-방사선 치근단 촬영을 통해 치아의 염증이환 정도와 대략적인 치근의 형태와 개수 등을 확인한 후 치료 시 발생할 수 있는 통증을 대비해 국소마취를 진행함.

 

2. 근관와동 형성 및 치수강 개방

-신경치료를 위한 구멍을 만들어 주고, 그 구멍을 통해서 치수강 내의 신경과 혈관 등을 제거해 줌.

 

3. 치수 제거와 근관장 길이 측정

-신경관 내 모든 치수를 제거하고, 정확한 길이로 다시 충전하기 위해 신경관의 길이를 측정해 줌.

 

4. 근관 형성과 근관 성형

-신경관 내 세균과 세균의 감염으로 괴사 된 부산물 등을 파일을 이용한 기계적인 방법과 소독용액을 이용한 화학적인 방법으로 제거한 후에 다시 치근단을 밀폐할 때 용이할 수 있도록 근관의 형태를 다듬어 줌.

 

5. 근관 충전

-신경치료용 치과용 충전재를 이용해서 신경관 내부를 밀폐시켜 줌.

 

6. 근관와동 충전

-신경치료를 위해 만든 구멍을 영구적인 치과용 충전재로 충전해 줌.

 

 

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치과 치아 신경치료 후 통증이 생기는 이유는?

 

 

1. 신경치료 완료 후 일시적인 통증

 

-신경치료를 완료 한 치아는 치수가 제거되면서 치아 자체적으로 영양이나 수분이 공급되지 않아 치근의 유연성이 떨어져 신경치료를 받지 않은 건강한 치아와 비교했을 때 감각이 다르게 느껴지면서 이를 불편한 통증으로 느끼기도 합니다.

 

하지만 신경치료가 제대로 진행됐다면 이런 불편함은 시간이 지나면서 서서히 사라지게 됩니다.

 

 

2. 신경관이 완벽하게 충전되지 않은 경우

 

-치아의 신경치료는 신경관을 술자가 육안으로 확인할 수 없으며, 오직 감각에 의지해서 진행하는 치료라 난이도가 높은 치료입니다.

 

하지만, 신경관은 구조가 복잡하기 때문에 신경치료를 어렵게 만드는 경우가 많으며 그로 인해 신경치료가 불완전하게 진행되었거나, 혹은 술자가 근관장의 길이를 정확하게 측정하지 못해 너무 짧게 충전한 경우에도 신경관을 완벽하게 충전하지 못하게 됩니다.

 

불완전한 신경관의 충전은 제거되지 않은 신경관 속 세균들이 어느 순간 활동을 하면서 다시 염증을 유발해 통증을 유발할 수 있습니다.

 

● 신경치료를 어렵게 만드는 경우

 

· 주신경관에 연결되어 숨어 있어 신경관 발견이 쉽지 않은 경우

· 신경관이 복잡한 그물망 형태로 되어 있어 술자가 모든 신경관을 충전하기 어려운 경우

· 신경관의 뿌리 끝부분이 너무 휘어 있거나 가늘어서 기구가 신경관으로 들어가지 쉽지 않은 경우

· 신경관 내부가 석회화되면서 신경관 입구를 막고 있어 신경관을 찾기 어려운 경우

 

신경관의 불완전한 제거로 인한 통증은 재신경치료를 통해서 한 번 더 신경치료를 시도해 볼 수 있니다.

 

하지만, 재신경치료가 실패한 경우나 재신경치료가 어려운 경우에는 외과적인 치료를 치아를 살릴 수 있기에 신경치료 후 통증이 생겼다면 다시 치과에서 치료를 받아야 합니다. 

 

 

3. 신경관 내 감염이 발생한 경우

 

-치아의 신경치료 성패는 신경관 속 소독과 밀폐에 달려 있지만, 현재 의술로는 신경관 속을 완벽하게 소독하고 밀폐할 수 없습니다. 신경치료 과정 속에서 최대한 세균을 많이 제거하고, 밀폐시켜 신경관이 다시 감염되지 않도록 차단하는 게 최상의 치료 방법입니다. 

 

하지만, 신경치료 완료 후에 신경관 속에서 숨어 있는 세균들이 다시 활동하면서 재감염을 유발하거나 구강 내 환경으로 인해 새로운 세균에 의해 치아가 감염되면 신경치료 후 통증을 유발할 수 있습니다. 

 

신경관 내 감염이 발생한 경우 치아는 기존 신경치료 한 충전재를 제거하고 다시 한번 재감염으로 괴사 된 부산물과 세균을 제거하는 신경치료를 받아야 하며, 재신경치료가 어려운 경우에 외과적인 치료를 시도합니다.

 

이때 어떤 치료에도 세균이 죽지 않고 남아 있거나 염증이 제거되지 않는 등 치료가 어려운 경우 발치를 선택하기도 하지만 발치는 마지막에 선택하는 치료이기에 다시 한번 치료를 시도해 봐야 합니다.

 

 

4. 치아에 미세한 금이 간 경우

 

-치아에 발생한 금은 서서히 진행되기 때문에 적절한 시기에 치료하지 않으면 균열이 더 심해지면서 치아의 뿌리 끝까지 진행될 수 있습니다. 육안으로 미세한 금이 확인 가능하거나 방사선 사진으로 확인이 가능하다면 균열이 진행된 상황에 맞게 치료를 선택할 수 있지만, 미세한 금은 육안이나 방사선 사진으로 확인이 어려울 수 있습니다.

 

치아 균열로 인해 세균이 침투하면서 신경치료를 진행한 경우나 육안이나 방사선 사진으로도 확인할 수 없는 치아의 금이 있는 치아를 신경치료 한 경우 신경치료 후 지속적인 통증이 있을 수 있습니다.

 

치아의 미세한 금으로 통증이 지속되는 경우나 뿌리 방향에서 금이 발견되는 경우에는 그 치아는 더 이상의 치료가 어려우며 발치해야 합니다.

 

 

5. 신경치료 과정 중 기구가 신경관 내에서 부러진 경우

 

-신경치료 중 기계적인 방법으로 신경관 내 세균과 그 부산물을 제거하는 과정 중 전동 파일이나 수기구 파일 등이 신경관 내에서 부러지는 경우가 있습니다. 기구가 부러지만 가능한 파일을 제거한 후에 신경치료를 진행하게 되는데, 일부의 경우 부러진 파일을 신경관 내에서 제거할 수 없는 경우도 많습니다.

 

이런 경우 부러진 파일을 신경관 충전재로 대체해서 신경관을 가능한 완벽하게 밀폐해 신경치료를 마무리하지만, 파일로 인해 신경관 내 세균의 처치가 미흡했거나 도달하지 못한 치아 뿌리 부분이 있다면 신경치료 후 통증을 유발할 수 있습니다.

 

가능하다면 부러진 파일을 제거하기 위한 노력을 한번 더 시도한 후에 제거가 가능하다면 다시 신경치료를 진행합니다. 만약 제거가 안된다면 보다 더 완벽한 항균성과 밀폐성이 높은 재료를 이용해 신경관을 밀폐하거나, 파일로 인해 도달하지 못하는 치아 뿌리 부분에 대해서 외과적인 치료를 진행해야 합니다.

 

 

6. 잇몸에 염증이 생긴 경우

 

-치주 질환으로 인한 염증이 치아의 치근단과 연결되면서 염증을 유발하는 경우에도 신경치료를 진행하게 되는데, 잇몸에 염증이 심했던 치아 중 일부 치아는 신경치료를 완료한 후에도 치주 질환으로 인한 염증으로 인해 치아가 재감염되면서 통증을 유발할 수 있습니다.

 

이런 치아는 신경치료가 잘 되었다면 치주치료를 진행해야 하며, 치주치료가 어려운 경우라면 그 치아를 발치할 수 있습니다.

 

 

마무리

 

치과에서 진행하는 치아의 신경치료는 여러 가지 단계와 과정을 거치는 복잡한 치료로, 최대한 신경관 속 세균을 많이 제거하고 깨끗하게 소독한 후에 치밀하게 밀폐시키는 게 중요합니다.

 

신경치료의 성공률은 신경관의 복잡성으로 인해 치과의사의 숙련도가 중요한 영향을 미칩니다. 치과의사의 숙련도에 따라 신경치료 후 통증이 유발되기도 하고, 신경관의 구조적 한계로 인해 통증이 유발되기도 하며, 오랜 기간 잘 사용했던 치아도 어느 순간 여러 요인으로 재감염되면서 통증을 유발하기도 합니다.

 

신경치료 후 통증이 있다면 정확한 진단을 통해서 다시 한번 신경치료를 시도해 볼 수 있으며, 필요한 경우 외과적인 치료를 통해 통증을 조절하기도 하므로 빨리 치과에 내원해 다시 치료받길 권해드립니다. 

 

 

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